O plano negou sua cirurgia de urgência por carência?
Em urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas após a contratação do plano. Se o seu médico indicou uma cirurgia urgente, a negativa por carência é ilegal, e a Justiça pode obrigar a cobertura por meio de uma liminar.
Qual foi a justificativa do seu plano?
“Você ainda está na carência”
Para urgência e emergência, a carência não pode passar de 24 horas da contratação. Exigir 180 dias ou mais nesses casos é abusivo.
Doença preexistente (CPT)
O plano alega cobertura parcial temporária para recusar uma cirurgia urgente. A CPT não justifica deixar o paciente sem atendimento de urgência.
Atendimento limitado a 12 horas
O plano cobre só as primeiras horas no pronto-socorro e recusa a internação e a cirurgia. Os tribunais consideram essa limitação abusiva.
Urgência tratada como eletiva
O médico indicou urgência, mas o plano classifica a cirurgia como eletiva para aplicar prazos e carências.
Demora na autorização
Pedido parado em análise ou exigência de novos documentos enquanto o quadro do paciente se agrava.
Pagou do próprio bolso
Precisou pagar hospital ou cirurgia por causa da negativa? Você pode ter direito ao reembolso dos valores.
O plano não pode usar a carência para negar atendimento de urgência
Fixa em 24 horas o prazo máximo de carência para casos de urgência e emergência.
Torna obrigatória a cobertura do atendimento nos casos de urgência e de emergência.
Considera abusiva a cláusula que exige carência maior que 24 horas para urgência ou emergência.
Se o plano foi contratado há mais de 24 horas e o médico indicou urgência, a recusa por carência é ilegal, e a liminar pode ser pedida com urgência.
Atendimento urgenteO que fazer nas próximas horas
Em urgência, organizar os documentos certos desde o início faz diferença no pedido de liminar.
1. Registre a negativa
Peça a recusa por escrito ao plano ou ao hospital. Se não entregarem, anote protocolo, data, horário e nome do atendente.
2. Peça o relatório de urgência
O médico deve indicar que o caso é de urgência ou emergência, o diagnóstico (CID) e os riscos de esperar pela cirurgia.
3. Fale com a advogada de plantão
Envie tudo pelo WhatsApp, mesmo que ainda esteja no hospital. Analisamos o caso com prioridade.
Atuação pensada para quem não pode esperar
Você envia a negativa
Pelo WhatsApp, com o relatório médico e o que tiver em mãos. Pode ser foto pelo celular.
Análise prioritária
Conferimos a data de contratação, o motivo da recusa e a indicação de urgência, e orientamos o próximo passo.
Pedido de liminar
Ajuizamos a ação com pedido de tutela de urgência para obrigar o plano a autorizar a cirurgia.
Cumprimento da decisão
Acompanhamos a comunicação ao plano e ao hospital para que a decisão seja cumprida.
Atuação dedicada a quem precisa de tratamento
Foco em Direito da Saúde
Experiência específica com negativas de planos, juntas médicas e Rol da ANS.
Agilidade em casos urgentes
Casos com risco à saúde são priorizados desde o primeiro contato.
Atendimento humanizado
Linguagem clara, sem juridiquês, e respostas diretas pelo WhatsApp.
Atuação em todo o Brasil
Processos eletrônicos permitem atender você onde estiver.
Dra. Alice Reus
Atua na defesa de pacientes contra negativas abusivas de planos de saúde, incluindo cirurgias de urgência e emergência recusadas por carência ou doença preexistente.
Cada caso é analisado pessoalmente, com atenção à urgência e à história de quem está do outro lado.
Falar com a Dra. AliceDocumentos que ajudam na análise
Em urgência, não espere juntar tudo: envie o que tiver agora e orientamos o restante.
Perguntas que recebemos todos os dias
O plano negou minha cirurgia de urgência por carência. Isso é legal?
Não. Para urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas após a contratação (Lei 9.656/98 e Súmula 597 do STJ). Se o médico indicou urgência, a recusa por carência é abusiva.
E se o plano alegar doença preexistente?
A cobertura parcial temporária não autoriza deixar o paciente sem atendimento em situação de urgência. Analisamos o contrato e o relatório médico para agir rápido.
O que é uma liminar e como ela pode me ajudar?
É uma decisão judicial dada no início do processo, em situações de urgência, que pode obrigar o plano a autorizar a cirurgia antes do fim da ação.
Estou internado agora. Ainda dá tempo?
Sim, é possível agir com o paciente internado. Envie a negativa e o relatório médico pelo WhatsApp assim que puder.
Posso perder meu plano se entrar com uma ação?
Não. O plano não pode cancelar o contrato ou retaliar o beneficiário por buscar seus direitos na Justiça.
Vocês atendem na minha cidade?
Sim. Atendemos clientes de todo o Brasil, com atendimento 100% online e processo eletrônico.
Em urgência, cada hora importa
Envie a negativa e o relatório médico pelo WhatsApp. Casos com risco à saúde são analisados com prioridade.
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