A diástase abdominal é uma condição que afeta muitas pessoas, especialmente após a gravidez ou grandes perdas de peso.
Além do impacto estético, essa separação dos músculos retos abdominais pode causar dores, fraqueza muscular e até dificuldades respiratórias.
Mas será que o plano de saúde cobre a cirurgia de diástase abdominal?
Neste artigo, vamos esclarecer seus direitos e como agir caso seu convênio negue a cobertura.
O Que É a Diástase Abdominal?
A diástase abdominal ocorre quando os músculos retos do abdômen se afastam devido ao estiramento excessivo da parede abdominal.
Essa condição é comum em mulheres pós-gestação, mas também pode afetar homens e pessoas que passaram por grande variação de peso.
Os principais sintomas incluem:
- Protuberância na região abdominal;
- Fraqueza muscular;
- Dores nas costas;
- Dificuldade de sustentação do tronco;
- Problemas posturais.
Diástase Abdominal: Um Problema Além da Estética
A diástase abdominal é uma condição caracterizada pelo afastamento excessivo dos músculos retos abdominais, resultando em uma protuberância na região do abdômen.
Impactos da Diástase na Saúde
Engana-se quem pensa que a diástase é apenas uma questão estética.
Na verdade, essa condição pode trazer diversas consequências que afetam diretamente a saúde e qualidade de vida do paciente, incluindo:
✅ Dores lombares crônicas devido à fraqueza da musculatura abdominal e à sobrecarga na coluna;
✅ Alterações posturais, causando desconforto e aumentando o risco de hérnias;
✅ Dificuldades respiratórias e digestivas, devido à pressão inadequada sobre os órgãos internos;
✅ Fraqueza muscular, prejudicando atividades do dia a dia e o desempenho em exercícios físicos;
✅ Impacto emocional, podendo gerar ansiedade, depressão e baixa autoestima.
O Tratamento e a Necessidade da Cirurgia:
Nos estágios iniciais, a diástase pode ser tratada por meio de fisioterapia, exercícios específicos e uso de cintas de suporte.
No entanto, em casos mais avançados, quando há grande separação muscular e sintomas incapacitantes, a cirurgia de correção da diástase se torna a única solução eficaz.
Esse procedimento, conhecido como abdominoplastia funcional, não tem apenas um propósito estético, mas sim reparador, pois visa:
✔ Reaproximar os músculos abdominais, restaurando a estabilidade do core;
✔ Melhorar a postura e aliviar dores crônicas;
✔ Reduzir o risco de hérnias abdominais;
✔ Restabelecer a função muscular e respiratória.
Planos de Saúde São Obrigados a Cobrir a Cirurgia de Diástase?
Apesar do caráter funcional da cirurgia, muitos planos de saúde negam a cobertura, alegando se tratar de um procedimento meramente estético.
No entanto, essa negativa pode ser abusiva, pois a legislação brasileira determina que tratamentos essenciais para a saúde do paciente devem ser garantidos.
A Lei nº 9.656/1998, que regulamenta os planos de saúde, estabelece que as operadoras devem cobrir todos os procedimentos reconhecidos como necessários para o tratamento de doenças e condições médicas.
O artigo 35-F reforça que o plano deve oferecer cobertura para ações de prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, respeitando a prescrição médica.
Além disso, a cirurgia de correção da diástase faz parte do Rol de Procedimentos da ANS e deve ser coberta quando houver indicação médica que comprove a necessidade da intervenção.
Plano de Saúde Cobre Cirurgia de Diástase Abdominal?
A cirurgia para correção da diástase abdominal pode ser coberta pelo plano de saúde, mas há critérios específicos que precisam ser atendidos.
Para que a cirurgia seja coberta, é essencial comprovar que a diástase abdominal causa problemas funcionais, como dores crônicas, hérnias ou dificuldades motoras.
Nestes casos, a cirurgia é considerada reparadora e não estética.
Em Que Situações Os Planos Cobrem a Cirurgia De Diástase Abdominal?
De acordo com a Resolução Normativa nº 465/2021, que atualiza o rol de procedimentos obrigatórios, a cobertura é garantida nos seguintes casos:
- Pacientes com grande perda de peso:
- Pessoas que passaram por uma cirurgia bariátrica ou tratamento clínico para obesidade mórbida e apresentem excesso de pele na região abdominal.
- O paciente deve ter perdido, no mínimo, 35% do peso inicial antes do tratamento.
- Complicações médicas decorrentes do excesso de pele:
- Candidíase de repetição (infecção fúngica frequente na área afetada).
- Infecções bacterianas causadas pelo atrito constante da pele.
- Odor fétido e assaduras devido à umidade e falta de ventilação na região.
- Hérnias abdominais associadas ao excesso de pele, desde que haja indicação médica para a correção.
Quando os Planos Não São Obrigados a Cobrir?
- Pacientes que tenham flacidez na região abdominal apenas por motivos estéticos.
- Mulheres que desenvolveram diástase abdominal e hérnia umbilical apenas após sucessivas gestações, sem vínculo com obesidade mórbida.
- Casos em que não há comprovação de complicações médicas graves associadas ao excesso de pele.
Como Solicitar a Cirurgia de Diástase Abdominal Pelo Plano?
Se você deseja solicitar a cirurgia de diástase abdominal ao seu plano de saúde, siga estes passos:
- Consulta com um especialista: Busque um médico que possa avaliar sua condição e indicar a cirurgia se houver necessidade clínica.
- Exames e laudos médicos: Solicite exames como ultrassonografia ou tomografia para comprovar a gravidade da diástase e seus impactos na sua saúde.
- Solicitação formal ao plano: O médico responsável deve elaborar um relatório detalhado justificando a necessidade do procedimento.
- Acompanhe o pedido: Os planos de saúde têm um prazo para responder. Caso haja negativa, é possível recorrer.
O Que Fazer Se o Plano de Saúde Negar a Cirurgia?
Se o seu plano de saúde negar a cobertura da cirurgia de diástase abdominal, alegando que se trata de um procedimento estético, você pode tomar as seguintes medidas:
- Pedir uma justificativa por escrito: O convênio deve informar os motivos da negativa.
- Entrar com recurso administrativo: Solicite uma reavaliação do pedido com base nos laudos médicos.
- Registrar reclamação na ANS: A Agência Nacional de Saúde Suplementar pode intervir em casos de negativa indevida.
- Ação judicial: Muitos pacientes recorrem à Justiça para garantir o direito ao procedimento, e há diversas decisões favoráveis nesse sentido.
Conclusão:
Se você sofre com diástase abdominal e precisa da cirurgia para melhorar sua qualidade de vida, saiba que o plano de saúde pode ser obrigado a cobrir o procedimento.
Informe-se, reúna a documentação necessária e, se necessário, busque apoio jurídico para garantir seu direito.
Tem dúvidas sobre seu caso? Entre em contato para uma avaliação especializada!
